Norma bilirubina u noworodków
W pierwszych dniach życia noworodka może pojawić się żółtaczkowy kolor skóry i widoczne błony śluzowe - pojawia się fizjologiczna żółtaczka noworodka. Wynika to z faktu, że w pierwszych dniach życia hemoglobina we krwi płodowej rozpada się, zastępując ją zwykłą, a bilirubina jest produktem rozpadu hemoglobiny. Wraz z rozkładem hemoglobiny powstaje bilirubina pośrednia, która wiąże się z białkiem w wątrobie i przekształca się w bilirubinę bezpośrednią. Pośrednia bilirubina jest nierozpuszczalna, nie wydala się z moczem, jest bezpośrednio rozpuszczalna, jest wydalana z żółcią.
Stawka bilirubiny we krwi noworodka
Zwykle bilirubina bezpośrednia zawiera nie więcej niż 25% całkowitej bilirubiny. W rozpadzie hemoglobiny płodowej wzrasta poziom bilirubiny bezpośredniej, która nie ma czasu na związanie z albuminą. Jego maksymalny poziom wynosi 3 dni życia, po czym zmniejsza się przez 1-2 tygodnie. W tym czasie pojawia się i znika żółtaczka fizjologiczna które, w przeciwieństwie do patologii, przechodzi bez śladu i nie wymaga leczenia.
- Kiedy dziecko rodzi się w krwi pępowinowej, poziom bilirubiny u noworodków jest normalny do 51 μmol / l.
- W pierwszym dniu życia wzrost poziomu bilirubiny nie powinien przekraczać 5,1 μmol / l na godzinę. Jednocześnie maksymalny wzrost poziomu bilirubiny u dorosłych dzieci wynosi do 256 μmol / L do 3-4 dni życia, u wcześniaków - nie więcej niż 171 μmol / l.
- Średni poziom bilirubiny w pierwszych dniach życia zwykle nie przekracza 103-137 μmol / l, a wzrost ten wynika z pośredniej bilirubiny.
Gdy żółtaczka fizjologiczna nie zmienia ogólnego stanu dziecka, koloru moczu i kału, a także wielkości wątroby i śledziony, skóra ma pomarańczowy odcień, a żółtaczka znika bez leczenia w ciągu 2-3 tygodni życia. Stopień żółtaczki fizjologicznej:
- 1 stopień (kolor żółtawy tylko twarzy i szyi);
- 2 stopnie (żółtawa barwa górnej połowy ciała do pępka);
- Stopień 3 (żółtawa cera, tułów, ramiona i nogi);
- 4 stopnie (pełne zabarwienie ciała w kolorze żółtaczki, w tym stopy i dłonie).
Przyczyny podwyższonej bilirubiny u noworodków
Oprócz żółtaczki fizjologicznej występuje również żółtaczka patologiczna u noworodków, w której występuje również wysoka bilirubina i żółty kolor skóry i błon śluzowych. Rodzaje żółtaczki patologicznej:
- Hemolityczny. Z powodu zapadania czerwonych ciałek krwi w konflikcie nad grupą krwi lub czynnikiem Rh między matką a dzieckiem, choroby genetyczne - mikrosferocytoza, anemia sierpowata.
- Miąższ - z powodu uszkodzenia wątroby w wyniku wrodzonego zapalenia wątroby, cytomegalii, toksyn.
- Koniugacja - z naruszeniem układu enzymów i związania bilirubiny bezpośredniej.
- Mechaniczne - z naruszeniem odpływu żółci z powodu niedrożności pęcherzyka żółciowego lub przewodów wątrobowych z ich wrodzonymi anomaliami, takimi jak atrezja.
Przy wysokich stężeniach bilirubiny we krwi (ponad 324 μmol / l), przenika przez barierę krew-mózg i działa jak toksyna na mózg noworodka (żółtaczka jądrowa). Powoduje to toksyczną encefalopatię ze zmniejszeniem wszystkich odruchów, apatii, drgawek, a nawet śmierci dziecka. 
Powikłaniem żółtaczki jądrowej może być paraliż i niedowład, upośledzenie umysłowe i głuchota.
Żółtaczka fizjologiczna zwykle nie wymaga leczenia, przy silnym zabarwieniu skóry można stosować fototerapię, w której światło słoneczne przyspiesza wiązanie bilirubiny. W przypadku żółtaczki patologicznej, oprócz fototerapii, lekarz zazwyczaj przepisuje terapię detoksykacyjną, a nawet wymienia transfuzję krwi.