Podwyższona bilirubina we krwi

Jeśli analiza biochemiczna wykazuje podwyższoną bilirubinę we krwi, może być kilka przyczyn. Aby je zrozumieć, warto rozważyć metabolizm tej substancji.

Metabolizm bilirubiny

Bilirubina jest enzymem żółciowym. Jest obecny we krwi w dwóch frakcjach: pośredniej (wolnej) i bezpośredniej.

Czerwone krwinki (erytrocyty) w procesie życia danej osoby nieustannie giną i zastępują ją nowymi. Martwe ciała uwalniają hemoglobinę, która rozpada się na łańcuchy globiny i cząsteczkę hemową. Ten ostatni jest transformowany przez działanie enzymów na wolną (bilirubina pośrednia). W tej formie substancja jest toksyczna, ponieważ rozpuszcza się w tłuszczach (ale nie w wodzie), łatwo wnika do komórek i niszczy ich normalne działanie. Dlatego natura dostarczyła mechanizmu "neutralizowania" bilirubiny pośredniej: w połączeniu z albuminą krwi przenosi się do wątroby, a następnie pod wpływem enzymów staje się rozpuszczalny w wodzie i jest wydalany z żółcią przez jelito cienkie. To jest bezpośrednia bilirubina. Podsumowując, obie frakcje dają bilirubinę całkowitą, a jeśli jest ona podwyższona, przyczyny należy poszukiwać z naruszeniem powyższego mechanizmu.

Dlaczego podwyższony bilirubina?

Podajemy uproszczoną klasyfikację.

Pośrednia bilirubina jest podwyższona ze względu na:

zaburzenia w układzie krwiotwórczym;
choroby wątroby.

Bezpośrednia frakcja enzymu znajduje się we krwi powyżej normy, gdy:

choroby wątroby;
niedrożność zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Teraz rozważ każdą grupę bardziej szczegółowo.

Wysoka bilirubina pośrednia

Zaburzenia układu krwiotwórczego obejmują niedokrwistość hemolityczną, w której duża liczba czerwonych krwinek ulega zniszczeniu. Wydzielają dużo hemoglobiny i dlatego jest to powód, dla którego pośrednia bilirubina jest podwyższona. Wątroba po prostu nie ma czasu, aby poradzić sobie z jej przekształceniem w linię prostą (ta frakcja pozostaje normalna) i dalsze wydalanie.

Oznaki takiej anemii:

zawroty głowy;
ogólne osłabienie i zmęczenie;
bladość
niskie stężenie hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek;
powiększona śledziona.

Taki skok w enzymie może być również spowodowany przez malarię i sepsę.

Wśród chorób wątroby, dzięki którym poziom bilirubiny pośredniej jest wysoki, należą:

Zespół Gilberta ;
Zespół Criglera-Nayara;
Zespół Lucy-Driscola;
nabyta żółtaczka niehemolityczna.

Takie zaburzenia są dość rzadkie.

Wysoka bilirubina prosta

W chorobach wątroby przepływ żółci może zostać zaburzony, dlatego zawarta w nim bilirubina bezpośrednia nie jest całkowicie wydalana do jelita cienkiego, ale jest wrzucana do krwi. Występuje z wirusowym, bakteryjnym, toksycznym i autoimmunologicznym zapaleniem wątroby.

Inne przyczyny podwyższonej bilirubiny bezpośredniej we krwi:

cholestaza wewnątrzwątrobowa;
pierwotna marskość żółciowa;
żółtaczka kobiet w ciąży ze względu na wrażliwość niektórych kobiet na wysoki poziom estrogenu;
guzy wątroby.

Żółć opuszcza wątrobę w dwunastnicy przez jeden kanał i jeśli jej światło jest zamknięte, do krwi wstrzyknięta jest bezpośrednia bilirubina. Dzieje się tak, gdy:

ucisk dróg żółciowych z zewnątrz z powodu przewlekłego lub ostrego zapalenia trzustki (zapalenie trzustki);

wątroba echinokokowa (pasożyt);
uchyłka dwunastniczego (wrodzona anomalia);
nowotwory dwunastnicy lub trzustki;
tętniak tętnicy wątrobowej;
kamica żółciowa;
ostry i przewlekły zapalenie dróg żółciowych ;
guzy dróg żółciowych.

Leczenie podwyższonej stężenia bilirubiny we krwi jest zalecane w zależności od przyczyn zwiększenia stężenia tego enzymu.