Odma opłucnowa płuc (ciasna, zastawka)

Główne narządy oddechowe są chronione przez jamę opłucnej, składającą się z 2 płatków i pustej przestrzeni między nimi. Ciśnienie w zewnętrznej powłoce płuc powinno być poniżej ciśnienia atmosferycznego. Jeśli powietrze dostanie się do jamy opłucnowej, zwiększa się i rozpoczyna się odma opłucnowa. Płuca nie rozszerzają się i przestają uczestniczyć w procesie oddychania.

Odma opłucnowa - klasyfikacja

Istnieje wiele opcji wpisywania rozważanej patologii: zależnie od wagi, lokalizacji, komunikacji z otoczeniem zewnętrznym, objętości zapaści i innych kryteriów. Maksymalna jasna klasyfikacja jest rozpatrywana zgodnie z przyczynami choroby. Obejmuje następujące rodzaje odmy opłucnowej:

traumatyczny;
spontaniczny;
sztuczne.

Odma pourazowa

Ta forma choroby często towarzyszy wypadkom, wypadkom drogowym i rabunku. Traumatyczne odmy opłucnowe to nagromadzenie powietrza między płatami w jamie opłucnej z powodu penetrującego (kuli, noża) lub tępych urazów klatki piersiowej (stłuczenia, obrysy). Niekiedy uszkodzenie powłoki ochronnej rozwija się na tle manipulacji medycznych. W takich sytuacjach określa się jatrogenną odma opłucnową płuc. Może wystąpić po:

przebicie;
biopsja;
sztuczna wentylacja;
zainstalowanie cewnika podobojczykowego.

Spontaniczna odmę opłucnowa

Opisany typ choroby jest oddzielnie klasyfikowany do podtypu idiopatycznego i objawowego. Pierwsza forma występuje u absolutnie zdrowych i młodych ludzi, dokładne przyczyny tego zjawiska nie zostały wyjaśnione. Czynniki predysponujące to:

dziedziczności i wrodzone nieprawidłowości genetyczne;
płeć męska;
wiek od 20 do 40 lat;
uzależnienie od tytoniu;
wysoki wzrost;
czynności obejmujące spadki ciśnienia (podróżowanie samolotem, nurkowanie, wspinanie się po górach itp.);
nadmierne ćwiczenia.

Objawową lub wtórną odma opłucnową płuc rozpoznaje się u osób z patologią wpływającą na funkcje układu oddechowego. Następujące choroby mogą powodować nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej:

mukowiscydoza ;
zaostrzenie astmy oskrzelowej;
zapalenie płuc;
sarkoidoza;
zwłóknienie pęcherzyków płucnych;
przewlekła obturacyjna choroba płuc;
gruźlica;
histiocytoza X;
skleroderma układowa;
reumatoidalne zapalenie stawów;
ropień płuca;
rak;
limfangioleiomiomatoza;
zapalenie skórno-mięśniowe i inne.

W ciężkich przypadkach nadmiar powietrza między płatami w jamie opłucnej powoduje nie tylko wzrost ciśnienia w wyściółce płuc, ale także ostry brak tlenu, szybki spadek ciśnienia krwi w tętnicach. Ten stan nazywa się intensywną odmą opłucnową i jest uważany za jeden z najniebezpieczniejszych wariantów przebiegu choroby. Bez leczenia w nagłych wypadkach może wywołać poważne komplikacje zagrażające życiu człowieka.

Sztuczna odmę opłucnowa

Przedstawiony warunek jest specjalną manipulacją medyczną. Przed wynalezieniem nowoczesnych preparatów chemicznych, minimalnie inwazyjne metody interwencji chirurgicznej i tomografii komputerowej, sztuczna odma opłucnowa na gruźlicę (terapia zaniku) była najskuteczniejszą metodą leczenia i diagnozy. Wymuszone częściowe zapadnięcie chorego płuca przyczynia się do zanikania martwicy tkanki, resorpcji granulacji i zwłóknienia.

Postępujący pulmonolodzy rzadko stosują sztuczny zastrzyk powietrza do jamy opłucnej. Istnieją ścisłe wskazania do tej manipulacji:

krwawienie wewnętrzne (jeśli jest znane, z którego występuje płuco);
niszcząca gruźlica ze świeżymi jaskiniami;
niemożność nowoczesnej chemioterapii.

Odma opłucnowa - przyczyny

Czasami patologia pojawia się spontanicznie, szczególnie u młodych mężczyzn, którzy są predysponowani do niej z powodu wieku, dziedziczności, stylu życia lub hobby. Główne przyczyny odmy opłucnowej:

urazy;
choroby układu oddechowego;
interwencje medyczne.

Otwarta odma opłucnowa

Ta forma choroby występuje z ciężkim uszkodzeniem klatki piersiowej. Otwarta odma opłucnowa to zbiór powietrza między płatami opłucnej, która ma wyjście na zewnątrz. Kiedy wdychasz gaz wypełnia jamę, a na wydech powraca. Ciśnienie w powłoce stopniowo jest równe wartości atmosferycznej, więc płuca nie można wyprostować. Z tego powodu przestaje uczestniczyć w procesach oddechowych i dostarcza krew z tlenem.

Opcją otwartą jest odma płucna zastawki. Stan ten charakteryzuje się przemieszczeniem tkanek uszkodzonego narządu, oskrzeli lub mięśni. W rezultacie powietrze wypełnia jamę opłucnową podczas wdechu, ale nie jest w pełni wydychane. Ciśnienie i objętość gazu między płatkami stale rośnie, co prowadzi do przemieszczenia serca i dużych naczyń oraz spłaszczenia płuc. Występuje silne zaburzenie krążenia krwi, oddychania i metabolizmu tlenu.

Zamknięta odma opłucnowa

Lekkie stłuczenia i powierzchowne urazy mogą być prowokatorami tego typu patologii. Podobnie obserwuje się, gdy dochodzi do samoistnej odmy opłucnowej, której przyczyny nie zostały jeszcze ustalone. Nagromadzenie powietrza między płatkami wyściółki płuc powstaje, ponieważ niewielka wada pojawia się w opłucnej. Uszkodzenie wnęki nie ma dostępu do zewnątrz, a objętość gazu w niej nie wzrasta. Stopniowo powietrze ustępuje samoistnie, nawet bez interwencji medycznej, a wada się zamyka.

Odma opłucnowa - objawy

Obraz kliniczny zależy od kształtu i ciężkości stanu, objętości powietrza gromadzącego się w okolicy opłucnej. Czasami objawy odmy opłucnowej są praktycznie nieobecne. Jest to szczególnie charakterystyczne dla spontanicznej pierwotnej patologii. W innych przypadkach odma opłucnowa płuc może mieć następujące objawy:

ból w klatce piersiowej rozciągający się do barku od strony poszkodowanej;
suchy kaszel;
duszność;
zwiększone bicie serca;
lęk przed śmiercią;
uwolnienie zimnego, lepkiego potu;
słabość w ciele;
fioletowo-niebieski odcień skóry;
gwizd podczas oddychania (z otwartą odmą płucną);
wystające szczeliny między żebrami;
zauważalny występ klatki piersiowej;
obrzęk pod skórą (rozedma płuc), po kliknięciu, na którym słychać chrupnięcie, jak ze śniegu;
obniżenie ciśnienia krwi;
słabe

Odma opłucnowa - diagnoza

Po pierwsze, pulmonolog przeprowadza fizyczne badanie pacjenta za pomocą metod perkusyjnych (stukanie palcami) i osłuchiwania (słuchanie za pomocą fonendoskopu). Głównym sposobem diagnozowania odmy opłucnowej jest promieniowanie rentgenowskie. Pomaga zobaczyć wolne powietrze w błonie opłucnej, aby ocenić stopień zaniku płuc, przemieszczenie narządów śródpiersia. Jeżeli badanie rentgenowskie nie jest wystarczająco informacyjne, stosuje się metody diagnostyki pomocniczej:

tomografia komputerowa ;
torakoskopia;
analiza wysięku ze strefy opłucnej (punkcja wykonywana jest w przypadku odmy opłucnowej);
analiza gazów krwi;
elektrokardiografia.

Odma opłucnowa - leczenie

Proste przypadki zamkniętej postaci patologii nie wymagają specjalnej terapii. W przypadku braku poważnych objawów układu oddechowego i sercowo-naczyniowego zakłada się jedynie monitorowanie stanu płuc za pomocą promieniowania rentgenowskiego. W innych sytuacjach decyzję o leczeniu opryszczki podejmuje chirurg klatki piersiowej. Przed przybyciem ofiary do szpitala ważne jest, aby zapobiec rozwojowi powikłań, w tym celu należy wykonać kilka prostych działań.

Odma opłucnowa - opieka doraźna

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić w przypadku podejrzenia choroby, jest zadzwonienie do zespołu medycznego i uspokojenie danej osoby. Zastawkowe i ciężkie, zamknięte odmy opłucnowe wymagają natychmiastowego drenażu jamy opłucnej. Ta manipulacja pozwoli na wypłynięcie nagromadzonego powietrza i pomoże zmniejszyć ciśnienie między płatkami ochronnej powłoki narządów oddechowych.

Jeśli pacjent ma otwartą postać patologii, odma opłucnowa płuca jest słyszana jako gwizdek podczas wdechu i wydechu po stronie urazu. Ważne jest, aby ukoić ofiarę i zapewnić mu swobodny dostęp tlenu, co nieco przywróci proces oddychania. Pierwszą pomocą przy odmy opłucnowej na świeżym powietrzu jest nałożenie zapieczętowanego opatrunki okluzyjne . Zapobiega przepływowi powietrza do jamy opłucnej.

Odwodnienie odmy opłucnowej

Pożądane jest, aby określona manipulacja została przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę. Profesjonalne nakłucie opłucnej z odma opłucnową przyczynia się do natychmiastowego zmniejszenia ciśnienia w wyściółce płuc i normalizacji oddychania. Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, możesz zachować stan nagły drenaż . Aby to zrobić, przebij ścianę klatki piersiowej po uszkodzonej stronie za pomocą zdezynfekowanej grubej igły, cienkiej rurki z ostrym końcem lub podobnego przedmiotu.

W oddziale chirurgicznym pompowanie nadmiaru powietrza z jamy opłucnej odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, takich jak aparat Bobrova. W znieczuleniu miejscowym lekarz wykonuje nakłucie klatki piersiowej sterylnym trokarem. Drenaż jest zainstalowany w otworze z wyjściem do szklanego pojemnika o określonej objętości (Bobrov Bank). Jeśli powietrze jest nadal zbyt wolne, należy ćwiczyć jego aktywne wypompowywanie za pomocą aspiratora próżniowego (ssania).

Okluzyjny opatrunek na odma opłucnowa

Główną metodą awaryjnego leczenia otwartej formy patologii jest zatrzymanie dostępu powietrza do rany. Bandaż na odmy opłucnowej może być wykonany z grubej warstwy bawełny owiniętej sterylnym bandażem lub materiałami złomowymi - ubrania, ręczniki i inne rzeczy. Musi całkowicie pokryć uszkodzenia i zapobiec wnikaniu gazu do otworu. Aby uzyskać maksymalną szczelność, bandaż z otwartą odmą opłucnową jest przykryty plastikową folią lub plastikową torebką.

W szpitalu ofiara otrzyma wykwalifikowaną pomoc, która obejmuje:

terapia tlenowa;
uśmierzenie bólu;
chirurgiczne szwy otwarte rany, łzy płuca i jego skorupa;
połączenie płatów opłucnowych ze specjalnymi preparatami (pleurodeza).

Odma opłucnowa - komplikacje

U około połowy pacjentów opisany stan powoduje niebezpieczne konsekwencje. Najcięższa jest odma opłucnowa, operacja z brzusznym otwarciem klatki piersiowej, zasysanie powietrza i zamykanie ran nie zawsze jest skuteczna. W niektórych przypadkach jest to śmiertelne. Inne typowe powikłania patologii:

ropne zapalenie opłucnej (ropopneumothorax);
podskórna rozedma płuc ;
ściskanie dużych naczyń i serca;
krwawienie wewnątrz jamy opłucnowej;
ostra niewydolność oddechowa;
sztywność (utrata funkcji) płuc.

Konsekwencje odmy opłucnowej

Wynik nagromadzenia powietrza w błonie opłucnej zależy od postaci choroby, jej nasilenia i równoczesnego uszkodzenia klatki piersiowej. Zastawkowe odmy opłucnowe mają najbardziej niekorzystne rokowanie, szczególnie w przypadku poważnych urazów w okolicy płuc. Inne typy patologii są dobrze uleczalne, ale mogą powodować niebezpieczne konsekwencje i są podatne na nawroty. Przy nieskomplikowanej odmy opłucnowej rokowanie jest korzystne.

Odma płuc - możliwe przyczyny i leczenie wszystkich rodzajów niebezpiecznych stanów