Rak endometrium - przyczyny i objawy wszystkich postaci raka
Rak endometrium jest częstą chorobą onkologiczną układu rozrodczego. Patologia ma ukryte pochodzenie, więc rzadko jest rozpoznawana we wczesnym stadium. Rozważmy szczegółowo raka endometrium: objawy i oznaki, przyczyny, formy, główne kierunki terapii.
Rak endometrium - czynniki ryzyka
U pacjentów z rakiem endometrium wiek często przekracza 45-50 lat. Mechanizmem wyzwalającym zmiany strukturalne w komórkach warstwy macicy są procesy związane z menopauzą. Wyginięcie układu rozrodczego nie przechodzi bez śladu dla ciała. Wśród innych możliwych czynników ryzyka lekarze identyfikują takie warunki, jak:
- zaburzenia układu dokrewnego, procesy metaboliczne organizmu - cukrzyca, otyłość;
- nadciśnienie tętnicze;
- zależne od hormonów zaburzenia układu rozrodczego - hiperestrogenizm;
- hormonalnie aktywne guzy jajnika - guz Brennera w co piątym przypadku towarzyszy rakowi;
- Zespół Stein-Levental - w połączeniu z rakiem endometrium w 30% przypadków;
- predyspozycje genetyczne;
- obciążone dziedziczenie - obecność bliskich krewnych patologii podobnych do nowotworów;
- późny początek aktywności seksualnej, jej brak;
- brak ciąży i porodu w wywiadzie;
- późno menopauza (po 55 latach);
- przejście terapii hormonalnej (wykorzystanie tamoksyfenu).
Rak endometrium - klasyfikacja
Według histologicznej klasyfikacji międzynarodowej rak endometrium macicy dzieli się na następujące formy morfologiczne:
- gruczolakorak;
- gruczolakorak jasnokomórkowy;
- rak płaskokomórkowy;
- rak gruczołowy;
- śluzowy;
- rak surowiczy;
- gruczołowo-płaskonabłonkowy;
- niezróżnicowany rak.
Wyczynowy gruczolakorak endometrium
Gruczolakorak jasnokomórkowy występuje częściej niż inne patologie. Dla tego typu raka charakteryzuje się obecnością w dotkniętych obszarach tkanek dużych wielościennych komórek nabłonkowych. Często zauważa się obecność typowych komórek, które występują naprzemiennie z elementami gruczolakoraków komórek jasnych. Niektórzy specjaliści przypisują tej grupie patologie i komórki mezo-fuzyjne. Elementy te przypominają na zewnątrz gwóźdź do butów z kapeluszem.
Rak endometrium gruczołu
Gruczołowy rak endometrium jest patologią, w której uczestniczą głównie komórki gruczołowe. W praktyce gruczolakorak gruczołowy dotyka jamy macicy i kanału szyjki macicy. Ten rodzaj raka stanowi około 70% wszystkich procesów onkologicznych, częściej zdiagnozowany jest u starszych kobiet, ale występuje również u młodych ludzi.
Rak płaskonabłonkowy endometrium
Rak płaskonabłonkowy macicy odnosi się do nowotworów złośliwych. Tworzenie guza pochodzi z komórek płaskiego nabłonka, które nabierają innego stopnia atypii. Wraz z postępem patologii w późniejszych stadiach komórki zmieniają się w okolice kanału szyjki macicy. W takich przypadkach diagnoza onkologiczna jest rozpoznawana podczas badania ginekologicznego. Z powodu braku żywego obrazu klinicznego, nie stwierdza się go we wczesnych stadiach. Do rzadkich objawów patologii należą:
- ból miednicy;
- dysfunkcja pęcherza i odbytnicy;
- plamienie i leucorrhoea.
Żelazno-płaskonabłonkowy rak endometrium
Żelazno-płaskonabłonkowy rak tkanki endometrium jest odrębną postacią patologii. Charakterystyczną cechą tego jest obecność guza, który ma strukturę dimorficzną. Składniki płazów i gruczołów są obecne w takich formacjach. Z reguły komórka płaskokomórkowa dominuje nad gruczołową. Ta forma raka endometrium stanowi 4% wszystkich przypadków patologii. Częściej występuje u kobiet w wieku powyżej 55 lat, w pojedynczych przypadkach występuje u młodych ludzi.
W porównaniu z innymi gruczolakorakami, gruczołowy rak płaskonabłonkowy ma małe zróżnicowanie. Ze względu na te cechy strukturalne guz często osiąga agresywny przebieg. Makroskopowo, bez użycia aparatów o dużym powiększeniu, forma ta praktycznie nie różni się od innych gruczolakoraków. Na zewnątrz przypomina formację polipowatą lub owrzodzoną. Określanie postaci patologii odbywa się na poziomie mikroskopowym, biorąc pod uwagę stopień zróżnicowania poszczególnych składników.
Poważny rak endometrium
Poważny rak należy do dużej grupy nowotworów nabłonkowych. Patologia powstaje ze zmienionych lub zdegenerowanych komórek tkanki nabłonkowej. W takim przypadku często trudno jest ustalić pochodzenie takich. Ta forma charakteryzuje się utajonym przepływem i występuje, gdy kobieta jest losowo badana na cykl, układ rozrodczy. Objawy raka endometrium tej postaci trudno jest rozpoznać kobiecie.
Rak mukowiscydozy
Ten rodzaj onkologii charakteryzuje się proliferacją komórek, które zawierają wewnątrzną mucynę wewnątrzkomórkową. Ta forma patologii stanowi 10% wszystkich przypadków onkologii ciała macicy. Charakterystyczną cechą nowotworu jest wysokie zróżnicowanie elementów nowotworowych, co potwierdza diagnostyka ultrasonograficzna i dalsza mikroskopia próbki tkanki. Rak ten jest często traktowany przez lekarzy w wyniku przyjmowania syntetycznych gestagenów.
Rak endometrium macicy - objawy i oznaki
Kiedy rozwija się rak endometrium, objawy patologii występują po długim czasie. Większość pacjentów nie skarży się w momencie wystąpienia nowotworu. Wyjaśnia to częste przypadkowe rozpoznanie choroby w trakcie poszukiwania przyczyn nieprawidłowości w układzie rozrodczym. Głównym objawem wskazującym na raka jest krwawienie z macicy.
Te wyładowania nie mają związku z miesiączkami. Są nieuprzywilejowani, często towarzyszy im drobne podrażnienie, które oszukuje pacjentów. Kobiety same podejmują symptomatologię w nadzwyczajnym comiesięcznym miesiącu i konsultują się z lekarzem tylko po powtarzających się powtórzeniach. Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej pomaga ustalić prawdziwą przyczynę krwawego rozładowania - raka endometrium macicy.
Wraz z postępem patologii rośnie symptomatologia. Wśród innych objawów takiej choroby, jak rak endometrium, konieczne jest rozróżnienie:
- Pojawienie się białych jest patologicznym wydzielaniem z dróg rodnych. Występują, gdy guz rośnie. Nagromadzenie w jamie macicy takich wydzielin powoduje bolesne odczucia w podbrzuszu, pociągając za charakter.
- Ropne wydzielanie z pochwy. Naruszenie odpływu z krwotoku miesiączkowego może spowodować infekcję, sprowokować tworzenie się pirometrów - nagromadzenie ropy w jamie macicy. Kobieta w tym samym czasie naprawia pojawienie się bólu o charakterze pękającym, wzrostu temperatury ciała, pogorszenia ogólnego samopoczucia.
- Zespół bólu - pojawia się, gdy patologiczny proces się rozprzestrzenia, zmiany naciekowe w jamie miednicy. Przy gwałtownym wzroście guza dochodzi do ucisku moczowodu, występują bóle w okolicy lędźwiowej.
- Naruszenie procesu oddawania moczu i defekacji. Duże rozmiary guza pierwotnego wywołują pojawienie się dodatkowych objawów (bolesność przy oddawaniu moczu, defekacja, tenesmus - fałszywa, bolesna skłonność do defekacji).
- Naruszenie cyklu miesiączkowego - wydłużenie, skrócenie, zwiększenie objętości krwi menstruacyjnej. Często związane ze zmianami hormonalnymi w ciele pacjenta.
Rak endometrium - etapy
W zależności od objawów klinicznych i zakresu schorzenia, wyróżnia się następujące etapy raka macicy endometrium, zgodnie z klasyfikacją Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów (FIGO):
1. Zerowy etap (0) - występuje nietypowy rozrost endometrium, który jest początkowym stadium onkologii.
2. Pierwszy etap - guz nie wykracza poza ciało macicy (IA-C). Przyjmuje się, aby odróżnić:
- Stadium - - guz nie kiełkuje w środku, jest ograniczony warstwą nabłonka;
- Etap - - warstwa mięśniowa jest zaangażowana w proces patologiczny i nie osiąga punktu środkowego;
- Stadium ІС - rak kiełkuje połowę warstwy mięśniowej i głębiej, ale nie dochodzi do błon surowiczych.
2. Drugi etap podzielony jest na:
- ІІА - zaangażowane są tylko gruczoły;
- ІІ Stadium - dotyczy podścieliska.
3. Trzeci etap - rak endometrium opuszcza granicę narządu, ale nie wychodzi poza miednicę mniejszą. W zależności od cech klinicznych etap ten dzieli się na:
- ІІІА - rak kiełkuje surowiczą błonę lub atakuje wyrostki robaczkowe;
- ІІІС - charakteryzuje się pojawieniem się przerzutów w sąsiednich węzłach chłonnych.
4. Czwarty etap:
- guz wyrasta do pęcherza lub odbytnicy - IVA.
- pojawienie się odległych przerzutów poza miednicą mniejszą - IVB.
Rak endometrium - diagnoza
Obecne oznaki raka endometrium macicy są wskazaniem do kompleksowego badania pacjenta. W tym celu:
- ultrasonografia pochwowa narządów miednicy;
- histerocervicoscopy - skrobanie miednicy i tkanek szyjki macicy w celu dalszej mikroskopii;
- echografia narządów jamy brzusznej;
- kolonoskopia ;
- cystoskopia.
Rak endometrium w badaniu ultrasonograficznym
Rak endometrium na ultrasonografii, którego oznaki są opisane powyżej, może zostać zdiagnozowany przez echografię przezpochwową. W tym badaniu lekarz odkrywa zaokrąglony lub nieregularny kształt. Małe guzy mają zwiększoną echogeniczność i jednorodną strukturę. W tym przypadku kontur guza jest często równomierny (z naciekiem, zmiana krawędzi). Zwiększone przewodnictwo akustyczne guza tworzy efekt akustyczny, który wzmacnia sygnał echa. Tak więc lekarze diagnozują raka trzonu macicy macicy, którego objawy są również potwierdzane przez analizy.
Rak endometrium - onkarkery
Onkomarkery - substancje biologicznie czynne, syntetyzowane w komórce nowotworowej. Składają się z cząsteczki białka, do której przyłączony jest lipid i węglowodan. Markery opracowywane są w zależności od fazy procesu patologicznego, osobliwości struktury guza. Częściowo przenikają do krwi, gdzie są wykrywane za pomocą badań laboratoryjnych. Aby zdiagnozować mikroinwazyjny rak endometrium, pacjentom przypisano następujące markery nowotworowe:
- antygen płaskonabłonkowego raka płaskonabłonkowego (SCCA);
- CA 125;
- antygen nowotworowo-embrionalny (CEA);
- marker nowotworowy CA 27-29.
Rak endometrium - leczenie
Dowiedziawszy się o strasznej diagnozie, pierwsze pytanie pacjentów: czy rak endometrium jest leczony. Lekarze mówią o możliwym wyleczeniu. Pomyślny wynik zależy od rodzaju patologii, zaawansowania choroby, stadium. W leczeniu stosuje się następujące metody leczenia:
- metoda chirurgiczna;
- radioterapia ;
- chemioterapia ;
- hormonoterapia.
Wybór metody leczenia zależy od wielu czynników. Przy wyborze metody leczenia terapeutycznego bierze się pod uwagę:
- stadium choroby;
- rozmiar guza;
- struktura histologiczna;
- stopień zróżnicowania;
- głębokość kiełkowania;
- rozprzestrzenianie się guza poza zaatakowany narząd.
Spośród tych metod chirurgiczne stosuje się częściej niż inne. Redukuje nawroty raka endometrium. Podczas operacji lekarze nie tylko usuwają uszkodzoną tkankę z narządu, ale także badają pobliskie. Chirurgiczne stopniowanie obejmuje:
- rewizja jamy brzusznej;
- prowadzenie biopsji węzłów chłonnych;
- badanie cytologiczne próbki tkanki.
Na podstawie wyników uzyskanych podczas inspekcji zostaje podjęta decyzja w sprawie zakresu operacji:
- wytępienie macicy (całkowite usunięcie narządu) z przydatkami;
- radykalne usunięcie macicy z przydatkami i limfadenektomią - usunięcie macicy wraz z lokalnymi węzłami chłonnymi.
Rak endometrium - rokowanie
Ustalając, kiedy przewiduje się wynik choroby, należy:
- stadium patologii;
- wiek;
- głębokość inwazyjnych zmian;
- stopień zróżnicowania;
- rozmiar guza.
Jednym z czynników determinujących są przerzuty raka endometrium, zlokalizowane w węzłach chłonnych. Stwierdzono statystycznie, że od rozpoznania raka endometrium pierwszego stadium 82% pacjentów żyje pięć lat lub dłużej. Podczas diagnozowania choroby w drugim etapie i prawidłowego podawania terapii 65% wszystkich pacjentów żyje dłużej niż pięć lat. W 25% przypadków patologii obserwuje się progresję choroby z niekorzystnym rokowaniem.