Przebicie jamy opłucnej
Przebicie jamy opłucnej (thoracocentesis) - przebicie ściany klatki piersiowej - wykonuje się w celach terapeutycznych i diagnostycznych. Po ustaleniu diagnozy:
- Czy płyn w jamie opłucnej jest przesiąknięty (obrzęk, który gromadzi się w jamach ciała) lub wysięk (wydzielina z małych naczyń krwionośnych gromadzących się w przestrzeni pozanaczyniowej).
- Czy płyn zawiera limfę, ropę lub krew?
- Skład chemiczny, bakteriologiczny i cytologiczny płynu opłucnowego.
Kiedy przepisywane jest nakłucie jamy opłucnowej?
Wskazaniami do przebicia terapeutycznego jamy opłucnej są:
- usunięcie powietrza z napiętą lub zamkniętą odma opłucnową;
- deflacja płynu w jamie opłucnej;
- wprowadzenie leków.
Przygotowując się do nakłucia jamy opłucnej wymagane jest prześwietlenie klatki piersiowej. Procedura toracenteza jest wykonywana przy użyciu znieczulenie miejscowe dla którego stosuje się roztwór newryny. Znieczulony przez nakłucie tkanki miękkiej i mięśnie międzyżebrowe. Thoracocentesis wykonuje się w następujący sposób:
- Pacjent siada, tak aby plecy spoczywały lub padają zdrowo. Ramię po stronie, w którym zostanie nakłuta, znajduje się na przeciwległym ramieniu lub na głowie.
- Przebicie jamy opłucnej w hemothorax w celu usunięcia krwi lub płynu w płynie do pompowania odbywa się w 7-8 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż szkaplerza lub tylnej linii pachowej.
- Igła nie może wpaść do jamy opłucnowej, a jeśli oprze się o żebro, jest uniesiona ze skórą. Uczucie braku igły wskazuje, że igła dostała się tam, gdzie powinna - w jamie.
- Na igłę założyć przejściową gumową rurkę.
- W przypadku hemothorax i hydrothorax wykonuje się aspirację treści opłucnowej. Po napełnieniu probówki jest ona zaciskana za pomocą zacisku, pusta i ponownie wstrzykiwana do momentu usunięcia całej zawartości jamy opłucnowej. Jeśli ciecz jest trudna do usunięcia, spróbuj osiągnąć wzrost szybkości wypływu. W tym celu zaleca się zmianę pozycji ciała pacjenta lub podłączenie ssania niskociśnieniowego do cewnika.
- Pod koniec zabiegu wstrzyknięto antybiotyk.
- Ostry ruch igły został usunięty.
- Miejsce nakłucia traktuje się roztworem dezynfekującym, przykrytym sterylną gazą.
Po zakończeniu zabiegu wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby określić, o ile lepszy stan jamy opłucnowej stał się i czy występują jakiekolwiek komplikacje.
W odmy opłucnowej nakłucie jamy opłucnej w celu usunięcia powietrza wykonuje się w podobny sposób, ale istnieją pewne cechy techniki zabiegu:
- W odmy opłucnowej nakłucie wykonuje się w 2 - 3 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż górnej krawędzi żebra wzdłuż linii środkowoobojczykowej.
- Po przejściu trokaru (igły o dużym prześwicie) do jamy opłucnowej, usuwa się mandrynkę, a zakrywając w niej otwór, rurkę drenażową, zaciśniętą za pomocą zacisku, wkłada się na głębokość 5-6 cm.
- Rurkę drenażową mocuje się za pomocą taśmy klejącej lub szwów, wokół niej nakłada się sterylny opatrunek.
- Odpływ jest nakładany na drenaż z wycięciem, tak aby powietrze przechodziło w jednym kierunku - z jamy opłucnej.
Ci pacjenci, którzy są zalecani do celów diagnostycznych lub terapeutycznych, przebicie jamy opłucnej, martwią się: ile to boli?
W rzeczywistości procedura jest dość bolesna. Badanie przeprowadzone w jednym z wyspecjalizowanych działów wykazało, że średnio pacjenci oceniali ból podczas zabiegu na 8-6 punktów w dziesięciostopniowej skali, w zależności od próg bólu . Dlatego ważne jest, aby nakłucie zostało wykonane przez doświadczonego lekarza. Wiadomo również, że im mniejszy obszar tłoka strzykawki, tym mniej bolesny zabieg.