Laparoskopia - co to jest, co i jak jest wykonywane?

Nowoczesne chirurgiczne metody leczenia eliminują potrzebę wykonywania dużych nacięć, co osiąga się za pomocą specjalnego urządzenia - endoskopu, a te interwencje nazywane są endoskopowymi. Laparoskopia jest jednym z najczęstszych rodzajów endoskopii. Zastanów się, czym jest - laparoskopią, w jakich przypadkach można go użyć.

Laparoskopia - co to jest?

Operacje na narządach wewnętrznych, prowadzone metodą otwartą, wymagają wykonania więcej niż jednego nacięcia w celu uzyskania patologicznego skupienia. Operacje endoskopowe wykonywane są w różny sposób: aby uzyskać dostęp do ciała, konieczne jest wykonanie małych nakłuć lub całkowite obejście bez uszkodzenia tkanek, wprowadzenie endoskopu naturalnymi ścieżkami. Endoskop medyczny to długa rurka, do której przymocowane jest źródło światła i mikrokamera, która wyświetla obraz na monitorze. Oprócz tego, niezbędne narzędzia do operacji są dostarczane do narządu przez cienkie rurki.

Chirurgia endoskopowa zapewnia szeroki zakres operacji w każdej dziedzinie medycyny. Laparoskopia to technika stosowana w narządach jamy brzusznej i miednicy. Endoskop w tym przypadku nazywa się laparoskopem. Istnieje kilka odmian laparoskopii: terapeutycznych, diagnostycznych i kontrolnych. Terapeutyczne - minimalnie inwazyjne zabiegi, które mogą być konserwatywne (podsumowanie leków) lub chirurgiczne. Techniki diagnostyczne i kontrolne służą do wizualizacji stanu narządów wewnętrznych.

Diagnostyczna laparoskopia

Zastosowanie laparoskopu do celów diagnozy służy jako ostatni etap wykrywania stanów patologicznych i ich przyczyn w przypadkach, gdy nie można tego zrobić w rutynowych badaniach klinicznych. Często pojawia się taka potrzeba podczas diagnozy różnicowej. Często zleca się badanie dla:

• guzy w jamie brzusznej, miednicy małej;
• uporczywe zespoły bólowe o niewyjaśnionej genezie;
• niepłodność z niejasnymi powodami;
• podejrzenie ciąża pozamaciczna ;
• ostre schorzenia chirurgiczne narządów jamy brzusznej z wątpliwymi objawami.

W większości przypadków diagnostyczna laparoskopia z niepłodnością pozwala na stuprocentową pewność postawienia diagnozy, ponieważ lekarzowi udaje się zaobserwować najmniejsze odchylenia. Czasami manipulacje diagnostyczne są łączone z chirurgicznym leczeniem ujawnionych patologii (usunięcie guza, zrostów, wycięcie przerośniętego endometrium i tak dalej).

Chirurgiczna laparoskopia

Operacje laparoskopowe przeprowadzane są pod mikroskopem i stanowią doskonałą okazję do oglądania, ponieważ zastosowany sprzęt powoduje czterdziestokrotny wzrost, a dzięki optykom, operowany narząd jest badany pod różnymi kątami. Laparoskopia, podobnie jak tradycyjne techniki, może być wykonywana w sposób planowy (na przykład kiedy usuwanie żółci ) lub być nagłym przypadkiem (laparoskopia wyrostka robaczkowego).

Warto zauważyć, że laparoskopia to interwencja wykonywana przy minimalnej utracie krwi i słabym bólu. Dzięki najmniejszym nacięciom blizny pooperacyjne są prawie niewidoczne, co jest szczególnie ważne w przypadku młodych kobiet. W przeciwieństwie do operacji brzusznych, z laparoskopią, nie jest wymagana długotrwała hospitalizacja i odpoczynek w łóżku.

Laparoskopia - wskazania

Laparoskopię wykonuje się w następujących typowych przypadkach:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego, obecność w nim kamienia nazębnego;
• torbiele jajników;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• przepuklina pachwinowa;
• przepuklina pępkowa;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• torbiel wątroby;
• niedrożność jajowodów ;
• włókniaki macicy;
• endometrioza ;
• pominięcie macicy, pochwy;
• guzy nadnerczy;
• zrosty;
• nietrzymanie moczu;
• początkowe stadia raka;
• martwica trzustki;
• otyłość.

Laparoskopia - przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do laparoskopii są następujące:

• ropne zapalenie otrzewnej;
• ostre uszkodzenie nerek lub wątroby;
• ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
• poważne odchylenia w czynności serca lub układu oddechowego;
• niedrożność jelit;
• przeniesione ostatnio otwarte operacje;
• późna ciąża;
• wstrząs krwotoczny;
• znaczące zrosty miednicy;
• astma oskrzelowa z częstymi zaostrzeniami;
• alergia na znieczulenie.

Laparoskopia - jak przygotować się do zabiegu?

Jeśli pacjentowi przepisano laparoskopię, jak się na to przygotować, wyjaśnia lekarz prowadzący. Przed operacją często wykonywane są różne zabiegi diagnostyczne (analiza krwi i moczu, elektrokardiogram, badanie rentgenowskie, ultradźwięki itp.), Pacjent jest pytany o przeniesione choroby, operacje, reakcje alergiczne. Przygotowanie do interwencji może obejmować:

• kilka dni przed laparoskopią - przestrzeganie diety bez płyty, która wyklucza stosowanie tłuszczów, smażonych, słodyczy, napojów gazowanych i napojów alkoholowych;
• odrzucenie pokarmu i przyjmowanie płynów na 12 godzin przed operacją;
• oczyszczanie jelit z lewatywą (przed snem lub rano przed operacją);
• w wyznaczonym dniu - biorąc prysznic i strefę depilacji, która będzie obsługiwana.

W jaki sposób wykonuje się laparoskopię?

Laparoskopia, której technika jest trudna, jest prowadzona wyłącznie przez doświadczonych, wysoko wykwalifikowanych lekarzy, którzy przeszli specjalne szkolenie. Wynika to między innymi z faktu, że wszystkie ruchy na ekranie mają odwrotny kierunek, a także zniekształcone postrzeganie głębokości przetwarzanego obszaru. Laparoskopista powinien biegle posługiwać się techniką brzuszną, ponieważ czasami trzeba przejść do tej techniki, gdy pojawiają się komplikacje lub technika zawodzi.

Przed zabiegiem pacjent jest badany przez anestezjologa, który wybiera rodzaj znieczulenia. Często wykonywano znieczulenie intubacyjne lub połączone znieczulenie. Dalej jest pneumoperitoneum - wypełnianie jamy brzusznej gazem dostarczanym przez igłę pod kontrolą ciśnienia i natężenia przepływu. Konieczne jest podniesienie ściany brzucha, aby można było operować, minimalnie wpływając na inne narządy.

Następnym etapem jest wprowadzenie pierwszego trokaru (rurki) przez ścianę brzucha, podczas gdy miejsce nakłucia jest wybierane w zależności od umiejscowienia obsługiwanego narządu. Przez tę rurkę wprowadzany jest laparoskop, pod kontrolą którego wprowadzane są dodatkowe trokary - dla instrumentów. Po dokładnym zbadaniu narządów wewnętrznych przeprowadzane są manipulacje medyczne, po których następuje płukanie pola operacyjnego, uwalnianie gazu, zszywanie nacięć i tym podobne.

Cholecystektomia laparoskopowa

Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego, wykonywana za pomocą dostępu laparoskopowego, jest szeroko stosowana w kamicy żółciowej i polipach, uważanych za bardziej korzystne niż otwarta interwencja ("złoty standard"). W zależności od złożoności sytuacji, laparoskopię pęcherzyka żółciowego wykonuje się przez trzy, cztery lub pięć nakłuć w ścianie jamy brzusznej. W niektórych przypadkach konieczne jest przejście do operacji otwartej:

• niejednoznaczność anatomii obsługiwanego obszaru;
• poważne obrażenia klejem;
• rozwój powikłań.

Laparoskopowa appendektomia

Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego laparoskopowego, którego technika jest dobrze rozwinięta, przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazaniami:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w pierwszym dniu wystąpienia choroby;
• przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w połączeniu z wysokim stopniem otyłości lub cukrzycy;
• chęć pacjenta, by usunąć wyrostek za pomocą oszczędnej metody.

Dla wszystkich manipulacji wymagane jest wykonanie trzech nakłuć w ścianie brzusznej, których punkty są wybierane w zależności od cech anatomicznych. Operację tę można wykonać w znieczuleniu miejscowym. Konieczność przejścia do otwartej operacji pojawia się w takich przypadkach:

• wykrywanie zapalenia otrzewnej;
• nietypowa lokalizacja dodatku;
• ropień, perforacja;
• różne komplikacje.

Laparoskopia w ginekologii

Biorąc pod uwagę zastosowanie w dziedzinie laparoskopii ginekologicznej, warto zauważyć, że jest to technika, która w wielu przypadkach zachowuje narządy rozrodcze: macicę z mięśniakami, jajniki w cystach, jajowody w ciąży pozamacicznej. Często wymagane są tylko trzy małe nakłucia, aby osiągnąć wysoki efekt kosmetyczny.

Pod pewnymi wskazaniami laparoskopię i histeroskopię wykonuje się jednocześnie. Histeroskopia - operacja, która może mieć charakter diagnostyczny lub operacyjny, przeprowadzana jest w celu zbadania macicy, wykonania biopsji materiału, leczenia patologii tego narządu (na przykład usuwania polipów). Urządzenie do manipulacji - histeroskop - wprowadza się przez szyjkę macicy. Połączenie laparoskopii i histeroskopii rozszerza możliwości określania przyczyn stanów patologicznych i eliminowania ich bez konieczności stosowania znieczulenia dwukrotnie.

Powikłania laparoskopowe

Możliwe powikłania po laparoskopii:

• uszkodzenie trokaru w naczyniach krwionośnych;
• perforacja narządów wewnętrznych;
• hipotermia;
• skrzepy krwi;
• wadliwe działanie serca i układu oddechowego;
• krwawienie;
• formacja zrosty .

Odzyskiwanie po laparoskopii

Pomimo faktu, że laparoskopia jest minimalnie inwazyjną techniką, a pacjenci mogą zostać zwolnieni po kilku dniach, potrzebne są pewne zalecenia, aby uniknąć długotrwałych powikłań. Po laparoskopii konieczne jest:

1. Przylegać do leżenia w łóżku (od kilku godzin do kilku dni).
2. Zminimalizuj ćwiczenie przez 6 miesięcy.
3. Przestrzegaj właściwej diety zaleconej przez lekarza.
4. Przestrzegaj spokoju seksualnego przez 2-3 tygodnie.
5. Plan ciąży nie wcześniej niż po 6-8 miesiącach.

• ← Lampa Wooda
• Laparoskopia pęcherzyka żółciowego →