Choroba hemolityczna noworodka
Choroba hemolityczna noworodka jest chorobą, która występuje, gdy krew matki i płodu jest niezgodna. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli płód dziedziczy antygeny krwi od ojca i nie ma takich antygenów we krwi matki. Najczęściej choroba rozwija się z niekompatybilnością z antygenem Rh, ale może również być wynikiem niekompatybilności z innymi typami antygenów.
Mechanizm rozwoju chorobyW odpowiedzi na wpływ antygenów płodowych na organizm matki, wytwarzane są we krwi przeciwciała przeciwko tym antygenom. Przenikając przez barierę łożyskową do krwi dziecka, przeciwciała powodują hemolizę (zniszczenie) krwinek czerwonych, co prowadzi do zaburzenia metabolizmu bilirubiny. Sytuację pogarsza niedojrzałość systemu enzymów wątrobowych u płodu, który nadal nie jest w stanie przekształcić toksycznej bilirubiny pośredniej w nietoksyczną linię prostą, która jest usuwana z organizmu przez nerki. Przeciwciała matki mogą przenikać przez łożysko zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu.
Nasilenie choroby hemolitycznej płodu i noworodka zależy od tego, ile przeciwciał zostało otrzymanych od matki w krwi dziecka, a także od możliwości kompensacyjnych tego ostatniego. Rzadko, choroba może rozwinąć się podczas pierwszej ciąży. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia wzrasta wraz z każdą następną ciążą, ponieważ istnieje kumulacja przeciwciał we krwi matki.
Formy choroby hemolitycznej noworodka
Jeśli dziecko nie umiera w macicy, rodzi się z jedną z postaci choroby:
- anemiczny;
- obrzękliwy;
- żółtaczkowy.
Najczęstsze objawy choroby hemolitycznej płodu i noworodka: niedokrwistość normochromiczna z obecnością młodych krwinek czerwonych we krwi i rozrost (wzrost) śledziony i wątroby.
Anemiczna forma
Najlżejsza z trzech form choroby, pojawiająca się w przypadku krótkotrwałej ekspozycji na niewielką ilość przeciwciał matki na płód. Zniszczone krwinki czerwone są wydalane przez łożysko. U noworodka można zauważyć bladość skóry, żółtaczka jest nieobecna. Niedokrwistość objawia się pod koniec pierwszego tygodnia życia.
Forma obrzędowa
Bardzo ciężka postać choroby hemolitycznej noworodka, wymagająca leczenia w pierwszych sekundach po urodzeniu. Występuje z przedłużoną ekspozycją przeciwciał matki na dziecko. W macicy płód przeżywa, ponieważ produkty intoksykacji są wydalane przez gwałtowny wzrost w łożysku. Płód dostosowuje się do sytuacji i ma dodatkowe ogniska krwi. Gruczoły dokrewne, wątroba i śledziona znacznie się zwiększają. Utrata funkcji białkowej wątroby, zmniejszenie ilości białka we krwi, masywny obrzęk podskórnej warstwy tłuszczu, nagromadzenie płynu w jamach ciała. Konsekwencje tej formy choroby hemolitycznej u noworodków są śmiertelne dla dziecka. Prawie wszystkie dzieci urodzone żywe umierają w ciągu kilku minut lub godzin.
Forma kroplowa
Występuje pod wpływem przeciwciał matki na płód, który jest już całkiem dojrzały. Dziecko rodzi się na czas z prawidłową masą ciała. Choroba hemolityczna rozwija się w pierwszym dniu. Następnego dnia pojawia się żółtaczka, która szybko wzrasta. Narządy wewnętrzne powiększają się. Obserwuje się intensywny wzrost poziomu bilirubiny, pojawiają się objawy zatrucia bilirubiną i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: pojawia się wiele odruchów, pojawiają się wymioty i drgawki, a może rozwinąć się zawał serca z bilirubiną. Bez terminowego i prawidłowego leczenia żółtaczkowej postaci choroby hemolitycznej noworodków dziecko może umrzeć drugiego dnia po urodzeniu. Ocalałe dzieci są daleko w tyle w rozwoju umysłowym.
Leczenie choroby hemolitycznej noworodka
Leczenie choroby hemolitycznej noworodka powinno być kompleksowe i terminowe, w tym:
- usuwanie zatrucia tak szybko, jak to możliwe;
- usunięcie z ciała dziecka przeciwciał, które przyczyniają się do dalszej hemolizy czerwonych krwinek;
- poprawa stanu funkcjonalnego różnych narządów i układów, zwłaszcza nerek i wątroby.
Najbardziej skutecznym leczeniem jest transfuzja wymienna w najwcześniejszym możliwym czasie. 
Korzystamy z terapii medycznej, a także dość skutecznej metody obniżania poziomu pośredniej bilirubiny - fototerapii (napromienianie dziecka niebieskim i niebieskim światłem). Karm dziecko mlekiem dawcy, aplikuj na pierś przez 10-12 dni, tk. Mleko matki zawiera również przeciwciała i może powodować wzrost stężenia bilirubiny.
Choroba hemolityczna noworodków lepiej nie leczyć, ale zapobiegać. Jako środek zapobiegawczy, podawanie immunoglobuliny anty-anty-gamma stosuje się do kobiety natychmiast po urodzeniu pierwszego dziecka, odczulanie przez ponowne nałożenie płata skóry od męża, z wyłączeniem poronień, zwłaszcza podczas pierwszej ciąży, ponieważ pierwsze dzieci rodzą się zdrowe.