Refluks żołądkowo-przełykowy - czy to norma czy choroba?
Refluks żołądkowo-przełykowy jest zespołem objawów, który charakteryzuje ruch treści żołądka w przeciwnym kierunku (do przełyku). W niektórych przypadkach może to być normalne, w innych - wywoływać poważne patologie.
Przyczyny refluks żołądkowo-przełykowy
Wyrzucanie zawartości z żołądka, które występuje w pojedynczych przypadkach bezpośrednio po zjedzeniu jedzenia, nie powoduje dyskomfortu i nie powoduje innych zakłóceń, jest uważane za wariant normy. Jeśli zdarza się to często, w tym w nocy, towarzyszą oczywiste objawy, jest to odchylenie prowadzące do rozwoju choroby refluksowej przełyku.
Biorąc pod uwagę przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego, konieczne jest zrozumienie mechanizmu odlewania zawartości w złym kierunku. Główną rolę w zapobieganiu temu zjawisku odgrywa dolny zwieracz przełyku - mięsień prawie zawsze przebywający w stanie zamkniętym i otwierający się w dwóch przypadkach - gdy śpiączka pokarmowa porusza się do żołądka i gdy połknięte powietrze zostaje wypuszczone.
Spontaniczne rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku może być związane zarówno z jego upośledzeniem czynnościowym, jak i ze spadkiem napięcia mięśniowego. Ten ostatni często jest sprowokowany takimi czynnikami:
- napoje kofeinowe;
- jeść gorące posiłki i napoje;
- przyjmowanie pewnych leków (przeciwskurczowych, przeciwbólowych, azotanów itp.);
- palenie;
- picie alkoholu;
- intensywna aktywność fizyczna;
- zmiana w tle hormonalnym.
Ponadto, warunkiem wstępnym refluksu powrotnego jest czasami zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, które obserwuje się przy nadmiernej masie ciała, wodobrzusze, zaparciach i wzdęciach. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyzwalane przez stosowanie napojów gazowanych, smażonych potraw, gorących przypraw. Dostępne są również stany refluksowe z przepukliną otworu przełykowego przepony, wrzodu trawiennego, astmy oskrzelowej.
W patologii refluksu żołądkowo-przełykowego ważne jest nie tylko bezpośrednie rzutowanie, ale także zdolność przełyku do pozbycia się napływającego bodźca. Zwykle po uwolnieniu kwaśnej treści żołądkowej pH zostaje przywrócone i zawrócone do żołądka poprzez zwiększenie perystaltyki przełyku, a ślinienie następuje szybko (zdolność ta nazywana jest klirensem przełyku).
Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego
W typowym obrazie klinicznym następujące objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są kluczowe:
- zgaga ;
- eructation;
- czucie guza w gardle;
- dyskomfort podczas połykania jedzenia;
- wzdęcia brzucha ;
- wymioty;
- nudności;
- ból w klatce piersiowej przypominający atak dławicy piersiowej.
W wielu przypadkach, szczególnie w przypadku "wysokich" refluksu, obserwuje się wiele tzw. Objawów niewzmacichowych:
- kaszel;
- duszność;
- zapalenie błony śluzowej krtani, nosogardzieli, oskrzeli;
- chrypka głosu;
- próchnica, zapalenie dziąseł .
Objawy patologiczne nasilają się w nocy, po jedzeniu, podczas wysiłku fizycznego. Jeśli występują charakterystyczne objawy, refluks żołądkowo-przełykowy może wystąpić w jednej z dwóch postaci:
- ze zmianami zapalnym ścian przełyku wykrytych metodą endoskopową (z zapaleniem przełyku);
- bez zapalenia przełyku, który jest ustalany za pomocą endoskopu (bez zapalenia przełyku).
Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku
W tym przypadku refluks żołądkowo-przełykowy nazywany jest nie erozyjnie. Jednocześnie śluzówka przełyku jest chroniona przed przedostaniem się do narządu treści, co nie jest jej cechą charakterystyczną, odprawa jest normalna. Ponadto prawidłowy mikrokrążenie w naczyniach i naczyniach limfatycznych odgrywa rolę w zapewnieniu regeneracji nabłonka. Refluksowe epizody z objawami nie powtarzają się bardzo często, ale może to być poprzedni etap procesu erozyjnego.
Refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku
Jeśli refluks żołądkowo-przełykowy jest związany z wysoką częstotliwością przepływu treści żołądkowej, wzrasta ryzyko zmian patologicznych w błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Przyczynia się do tego oraz do zwiększonej agresywności refluksu związanego z innymi chorobami (na przykład z wysoką kwasowością, obecnością kwasów żółciowych). Obraz kliniczny składa się głównie z objawów żołądkowo-jelitowych. Często towarzyszy temu refluks żołądkowo-przełykowy - suchy, często występujący w ciągu dnia, pogarszany przez zmiany pozycji ciała.
Refluks żołądkowo-przełykowy - stopień
Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy jest konsekwencją osłabienia mechanizmów obronnych przełyku i agresywności czynników uszkadzających. W zależności od skali uszkodzenia patologię dzieli się na stopnie. Podajemy jedną z używanych klasyfikacji:
- 0 stopni - brak objawów klinicznych:
- I stopień - obecność pojedynczych ognisk erozji na tle tkanki przekrwionej, zajmujących nie więcej niż 10% dystalnego odcinka przełyku;
- II stopień - istnieją splątane obszary erozji, które stanowią do 50% powierzchni odcinka dalszego;
- Stopień III - wiele wrzodziejących zmian, które całkowicie zajmują powierzchnię dystalnej części;
- IV stopień - rozwój powikłań: głębokie wrzody, zwężenie przełyku, przełyk Barret, itp.
Refluks żołądkowo-przełykowy - diagnoza
Wstępna diagnoza jest często podejmowana na podstawie skarg i anamnezy. Aby ustalić, do której postaci odnosi się refluks żołądkowo-przełykowy, diagnostyka wizualna ma ogromne znaczenie. Przeprowadzanie esophagogastroduenoskopii daje szeroki obraz zmiany i związanych z nią odchyleń. Jeśli to konieczne, wykonuje się biopsję. Ponadto mogą być wymagane następujące metody:
- diagnostyka rentgenowska za pomocą baru;
- codzienne monitorowanie pH przełyku;
- esophagotho-kymography;
- bilimetria;
- scyntygrafia.
Jak leczyć refluks żołądkowo-przełykowy?
Zdiagnozowane patologiczne leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego powinno być kompleksowe, a terapia lekowa odgrywa priorytetową rolę. Ważne są diety i następujące zalecenia:
- zmniejszona masa ciała;
- ograniczenie podnoszonych ładunków (nie więcej niż 10 kg);
- unikanie przechyłu i napięcia prasy;
- odmowa krępowania odzieży;
- spać na wysokiej poduszce;
- odrzucenie złych nawyków.
Refluks żołądkowo-przełykowy - leczenie, leki
Aby uniknąć powikłań, refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku musi być leczony farmakologicznie. W zależności od nasilenia patologii przypisywane są leki należące do następujących grup:
- leki zobojętniające - (Fosfalugel, Maalox);
- alginiany (Gaviscon);
- prokinetics (Motilium);
- inhibitory pompy protonowej (Omez, Lanzoptol);
- blokery histaminy receptora H2 (Ranisan, Famotidine).
Niektóre z powyższych leków są przyjmowane sporadycznie w celu złagodzenia objawów, inne wymagają leczenia, aż do trwałej eliminacji objawów. W przypadku refluksu bez zapalenia przełyku wskazane są tylko leki zobojętniające sok żołądkowy i alginiany. W ciężkich przypadkach choroby może być wymagana operacja (na przykład fundoplikacja Nissena).
Refluks żołądkowo-przełykowy - leczenie środków folk
W remisji, gdy refluks żołądkowo-przełykowy nie ma wyraźnych objawów, dopuszczalne jest stosowanie nietradycyjnych metod w celach profilaktycznych. U pacjentów, u których zdiagnozowano refluks żołądkowo-przełykowy, w leczeniu ludowym stosuje się przede wszystkim środki fitoterapeutyczne o działaniu otulającym i przeciwzapalnym. Podajemy jeden z przepisów.
Napar ziołowy
Składniki:
- siemię lniane - 1 stół. łyżka;
- Arkusz podbiału - 1 stół. łyżka;
- korzeń lukrecji - 1 stół. łyżka;
- woda - 200 ml.
Przygotowanie i stosowanie:
- Przygotuj opłatę.
- Wlać 2 łyżeczki mieszanki do wrzącej wody i wlać na łaźni wodnej przez kwadrans.
- Ostudzić, odcedź.
- Zażyj przed posiłkami na łyżkę 5 razy dziennie.
Refluks żołądkowo-przełykowy - dieta
Delikatna dieta z refluksem żołądkowo-przełykowym z zapaleniem przełyku i bez - obowiązkową częścią leczenia. Zalecane małe posiłki 5-6 razy dziennie, a dania są dozwolone tylko ciepłe, nie ostre, nie twarde. Nie możesz, stojąc od stołu, natychmiast zająć pozycję poziomą i zjeść przed pójściem spać. Wyklucz wymagane:
- czekolada;
- kawa, mocna herbata;
- pomidory;
- owoce cytrusowe;
- tłuszcze.